Waarom Zijn Er Steeds Meer Antibiotica-resistente Infecties - En Hoe Ermee Om Te Gaan - Alternatieve Mening

Inhoudsopgave:

Waarom Zijn Er Steeds Meer Antibiotica-resistente Infecties - En Hoe Ermee Om Te Gaan - Alternatieve Mening
Waarom Zijn Er Steeds Meer Antibiotica-resistente Infecties - En Hoe Ermee Om Te Gaan - Alternatieve Mening

Video: Waarom Zijn Er Steeds Meer Antibiotica-resistente Infecties - En Hoe Ermee Om Te Gaan - Alternatieve Mening

Video: Waarom Zijn Er Steeds Meer Antibiotica-resistente Infecties - En Hoe Ermee Om Te Gaan - Alternatieve Mening
Video: Hoe ontstaat resistentie tegen antibiotica? - Een animatie 2024, Maart
Anonim

Waar komen antibiotica-resistente bacteriën vandaan? Is het mogelijk om ze met virussen te verslaan? Waar worden de meeste antibiotica geproduceerd? (Spoiler: in industriële veeteelt.)

"En zorg ervoor dat je de hele cursus tot het einde zingt!" - eerst hoor je dit van een dokter, en daarna van elke vriend die erachter komt dat je antibiotica hebt gekregen. En als je halverwege plotseling opgeeft, dan zal bacteriemutatie, resistentie onvermijdelijk volgen, en daarna zal niets je helpen. Ik ben blij dat de Russische samenleving geleidelijk het niveau van haar medische geletterdheid verhoogt.

Maar hoe gerechtvaardigd zijn dergelijke angsten?

Het algemene antwoord is ja, je vrienden hebben gelijk, je moet drinken totdat je wint, de hele cursus. Als je wordt gemarteld door vreselijke bijwerkingen, moet je jezelf natuurlijk niet martelen, je moet weer naar een dokter gaan en hij zal je iets beters oppikken. Maar niemand zal garanties geven dat weerstand zal worden omzeild. Wat is het probleem?

Image
Image

Velen zijn ervan overtuigd dat een korte kuur of een lage dosis bacteriën in staat stelt zich aan het antibioticum aan te passen en in plaats van dood te gaan, spieren te pompen en zichzelf te verharden in de strijd. Zolang u uw rhinitis niet goed behandelt, beginnen verraderlijke microben snel te muteren om zich aan uw medicatie aan te passen, en als u ze niet afmaakt, zullen ze slagen.

Totdat je het antibioticum uit de verpakking haalt, gedijen de bacteriën in je en nemen ze meer voedsel en territorium over, hoewel je misschien niet graag op die manier aan je lichaam denkt. Het is mogelijk dat er een soort concurrentie tussen hen is, maar we weten er niets van. Wanneer het antibioticum de weefsels binnendringt, wordt het de belangrijkste factor van natuurlijke selectie en verandert de hele uitlijning. Het grootste deel van de bacteriepopulatie die u bestrijdt, heeft geen mechanismen om deze chemische aanval te weerstaan, en ze gaan dood.

Maar stel dat er onder uw kleine vijanden een kleine groep micro-organismen is die antibioticabescherming hebben. Dan zijn zij het die zich beginnen te vermenigvuldigen en zich verspreiden in afwezigheid van concurrenten. Uw lichaam kan de kleine populatie antibioticaresistente bacteriën alleen aan. Maar als je halverwege een cursus laat vallen, neemt de kans hierop af. Als hardnekkige microparasieten de aanval van immuniteit hebben doorstaan, kan de infectie terugkeren tijdens het gebruik van antibiotica.

Promotie video:

Als de behandeling de persoon niet heeft geholpen, moet een ander antibioticum worden gebruikt en moet men zoeken naar het middel dat werkt. Maar de gevolgen van een door een patiënt verloren gevecht met vertegenwoordigers van de microwereld kunnen veel ernstiger zijn voor de mensen om hen heen dan voor hemzelf: als ze besmet raken, zullen ze moeten vechten met een resistente soort. En ook zulke patiënten zullen niet geholpen worden door het antibioticum dat doorgaans tegen deze bacteriën wordt voorgeschreven. En als er veel geïnfecteerd zijn en ze verschillende medicijnen gebruiken?

Image
Image

Dit is een probleem in elke moderne kliniek: vaak is de immuniteit van patiënten verzwakt, waardoor ze vatbaarder worden voor infecties. Patiënten krijgen invasieve procedures voorgeschreven (tenminste banale injecties) die de kans op infectie vergroten, velen van hen krijgen antibiotica.

Hoe meer antibiotica we gebruiken, hoe meer we de natuurlijke selectie verspreiden - en hoe vaker we resistente stammen tegenkomen. Wij zijn het die al het kweekwerk doen, en het zijn niet de sluwe bacteriën die erin slagen ons te misleiden. Op vrijwel dezelfde manier selecteert de tuinman zorgvuldig planten met interessante eigenschappen en kweekt ze. Zonder onze deelname geeft antibioticaresistentie bacteriën niet zo'n significant evolutionair voordeel en interfereert het soms zelfs met de overvloed aan bloembladen in rassenrozen. Als er geen constante blootstelling aan medicijnen is, kan een resistente micropest een deel van zijn energie besteden aan 'wapens maken' - bijvoorbeeld een enzym dat een antibioticum afbreekt, wanneer zijn vluchtige buren energie besteden aan meer urgente zaken.

Deze uitwisseling vindt zelfs plaats tussen bacteriën van verschillende typen. Plasmiden kunnen bijvoorbeeld enzymen coderen die antibiotica afbreken. Het belang van dit mechanisme wordt duidelijk als we bedenken dat er in ieder van ons veel bacteriën leven - nuttig en onschadelijk nutteloos. Deze kunnen ook antibioticaresistentie omvatten. Zolang ze maar in onze ingewanden leven, kan het ons niet veel schelen, we gaan ze niet bevechten met behulp van "zware artillerie". Maar elke keer dat we antibiotica nemen (zelfs volgens alle regels, zoals voorgeschreven door een arts), voeren we een selectie uit op resistentie, en wanneer we weer een pathogene bacterie oppikken, kunnen ze er royaal zo'n plasmide mee delen, en het medicijn, want waarvan we verwachtten dat het niet zal werken.

Russische wetenschappers hebben een visuele kaart gemaakt die laat zien hoe stabiel de darmflora in verschillende landen is.

De veroorzaker van gonorroe, Neisseria gonorrhoeae, heeft een zeer hoog vermogen om genen horizontaal over te dragen, dus het is bestand tegen veel antibiotica. In maart 2018 werd in Engeland het eerste geval geregistreerd van gonorroe die resistent is tegen azithromycine en ceftriaxon, die vaak worden gebruikt om het te bestrijden. De patiënt werd behandeld met ertapenem. Hij pakte deze resistente soort op in Zuidoost-Azië, waar hij een maand eerder was gereisd.

De grote vraag is of dergelijke gevallen worden ontdekt en gerapporteerd in landen met een minder ontwikkelde geneeskunde dan in Engeland. Dit is een reden om de houding ten opzichte van soa's te heroverwegen. Tot voor kort leken virale ziekten de gevaarlijkste te zijn: hiv en hepatitis. Maar als antibiotica niet meer werken, moeten we dan niet teruggaan naar de tijd dat syfilis ongeneeslijk was? Als je niet geïntimideerd bent door dit scenario, lees dan iets uit de 19e of vroege 20e-eeuwse literatuur om een idee te krijgen van de omvang van de ramp.

De toename van bacteriële resistentie tegen antibiotica ziet er natuurlijk uit als we ons herinneren waar deze medicijnen vandaan kwamen. Op 3 september 1928 keerde Alexander Fleming terug van vakantie naar zijn laboratorium en begon hij petrischalen te demonteren waarop stafylokokken groeiden. In een ervan vond de onderzoeker een schimmelplek en er waren geen bacteriekolonies in de buurt, alsof het een stof afscheidt die hun groei remt. Dus het eerste antibioticum in de geschiedenis werd ontdekt, later "penicilline" genoemd.

De geneeskunde werd slechts een paar jaar na het begin van het gebruik van deze stof geconfronteerd met het probleem van resistente stammen, en Fleming waarschuwde voor deze ontwikkeling van gebeurtenissen.

Het zou logisch zijn om aan te nemen dat deze krachtige microben zijn verschenen vanwege dergelijke "superdrugs". Er zijn onderzoeken die aantonen dat antibiotica, vooral bij lage doses, de variabiliteit bij sommige bacteriën vergroten. Maar dit is waarschijnlijk niet de belangrijkste factor.

Image
Image

De omgeving herbergt een groot aantal verschillende micro-organismen die strijden om voedsel en ruimte. Sommige produceren stoffen tegen anderen, zoals schimmels die penicilline afscheiden tegen stafylokokken. Het waren deze stoffen die de basis vormden voor ongeveer tweederde van alle moderne antibiotica. Ze werden verkregen uit actinomyceten, bacteriën die veel in de bodem voorkomen.

Opvallend is de verscheidenheid aan antibioticumresistentiegenen die bacteriën in hun natuurlijke omgeving, zoals de bodem, bezitten. In 2006 hebben Canadese wetenschappers een bibliotheek samengesteld van 480 stammen van deze micro-organismen. Ze hadden allemaal resistentie tegen meer dan één antibioticum, en gemiddeld - tegen 7–8 (van de 21 die tijdens het experiment werden getest), zowel van natuurlijke als synthetische oorsprong, en zelfs tegen antibiotica die nog niet algemeen werden gebruikt.

Natuurlijk konden de mensen hier niet anders dan invloed uitoefenen op de omgeving. Door medicijnen te produceren en te gebruiken, vervuilen we er constant water en bodem mee. Antibiotische metabolieten worden uit het lichaam uitgescheiden, komen met afvalwater in het milieu en kunnen een selectief effect hebben op bacteriën.

Op plaatsen waar dergelijke medicijnen worden geproduceerd, is de situatie nog erger. Niet ver van de Indiase stad Hyderabad ligt een zuiveringsinstallatie die afvalwater ontvangt van tientallen farmaceutische fabrieken. In dit gebied worden antibiotica in hoge concentraties aangetroffen, zelfs in drinkwaterbronnen, in rivieren en meren en natuurlijk in de zuiveringsinstallaties zelf. Hier komt de echte resistentieveredeling om de hoek kijken! En de resultaten laten zich voelen. India loopt voor op de rest van de wereld als het gaat om het aandeel resistente stammen, en dit met een relatief laag antibioticagebruik. Meer dan 50% van de monsters van Klebsiella-pneumonie zijn hier immuun voor carbapenems - breedspectrummedicijnen.

(U kunt op deze kaart het niveau van antibioticaresistentie van bacteriën in verschillende landen zien.)

NDM, een van de genen die een enzym produceren dat carbapenems en andere bètalactamantibiotica afbreekt, werd voor het eerst ontdekt in New Delhi en naar hem vernoemd. In de tien jaar die sinds dat moment zijn verstreken, begon deze soort over de hele wereld voor te komen bij individuele patiënten of in de vorm van uitbraken van nosocomiale infectie.

Antibiotica worden niet alleen gebruikt voor de behandeling van dieren, maar ook voor profylactische doeleinden en worden ook aan voedsel toegevoegd: in lage doses bevorderen ze een snelle groei, daarom worden ze in veel landen veel gebruikt.

Met deze ontwikkeling van gebeurtenissen zou je kunnen voorstellen om een wapenwedloop te houden: we gebruiken een antibioticum, en als er te veel bacteriën tegen zijn, nemen we gewoon een nieuwe en behandelen die ermee. Ja, we zullen geen wondermiddel vinden, en sluwe micro-organismen zullen nog steeds een manier vinden om ons te weerstaan, maar we zullen constant nieuwe tijdelijke oplossingen vinden en daardoor de dreiging afweren.

In eerste instantie gebeurde zoiets als dit. De jaren 40-70 wordt beschouwd als het gouden tijdperk van antibiotica, toen er voortdurend nieuwe klassen van stoffen werden ontdekt: in 1945 - tetracyclines, in 1948 - cefalosporines, in 1952 - macroliden, in 1962 - fluorochinolonen, in 1976 - m - carbapenems … Gedurende deze tijd zijn er veel medicijnen verschenen en het probleem van de resistentie tegen bacteriën was niet acuut.

Hiervoor zijn verschillende redenen. Er zijn echte wetenschappelijke problemen bij het vinden van nieuwe antibiotica. Deze stoffen moeten tegelijkertijd aan verschillende eisen voldoen: ze kunnen gemakkelijk in de weefsels van het lichaam doordringen (en zich daar in voldoende concentraties ophopen), evenals in de cellen van bacteriën, er effectief tegen zijn en tegelijkertijd niet giftig voor de mens. Wetenschappers onderzoeken veel moleculen, maar ze kunnen nog steeds geen nieuwe vinden die geschikt is voor deze doeleinden. Bodembacteriën groeien erg slecht in laboratoriumomstandigheden, wat het zoeken beperkt.

Image
Image

Een aantal problemen houdt verband met regulering en als gevolg daarvan met financiering. Moderne medicijnen ondergaan de strengste selectie, testen en talloze tests op hun effectiviteit en veiligheid. Eenheden van de onderzochte moleculen zullen uiteindelijk op de markt komen.

Bovendien, om niet meteen alle troeven op tafel voor de bacteriën te leggen en hun kansen te vergroten, zal het nieuwe antibioticum waarschijnlijk in extreme gevallen worden gebruikt als back-upwapen, wat ook onrendabel is voor de fabrikant. Vanwege deze moeilijkheden hebben veel farmaceutische bedrijven hun ontwikkelingen beperkt. En dit leidde op zijn beurt tot een afname van het aantal gekwalificeerde specialisten.

Aangezien een "frontale" benadering om het resistentieprobleem op te lossen niet veelbelovend lijkt, zijn wetenschappers op zoek gegaan naar alternatieve manieren om infectieziekten te bestrijden. Naast het feit dat micro-organismen die gevaarlijk zijn voor mensen voortdurend met elkaar in oorlog zijn, lijden ze ook aan virussen - bacteriofagen. Deze laatste hechten zich vast aan de wand van de bacterie en vernietigen het kleine gebied, waardoor het genetisch materiaal van het virus in zijn slachtoffer kan doordringen. Daarna begint de bacterie zelf virusdeeltjes te produceren, en als er veel zijn, wordt de celwand vernietigd, komen er nieuwe bacteriofagen uit die de omringende microben infecteren.

Zowel bij het binnendringen van een bacterie als bij het verlaten ervan, gebruiken virussen lysine-enzymen, waarvan het gebruik bij de behandeling van infecties als een veelbelovende richting wordt beschouwd, en er wordt veel hoop op gevestigd, in de overtuiging dat deze stoffen antibiotica zullen vervangen.

De eerste artikelen over succesvolle experimenten met geïnfecteerde laboratoriummuizen met lysine verschenen in de vroege jaren 2000. Dit heeft beurzen opgeleverd om dit soort geneesmiddelen tegen miltvuur en resistente Staphylococcus aureus te ontwikkelen. In 2015 begon de eerste fase van klinische proeven bij mensen.

Bacteriële resistentie is een buitengewoon ernstig probleem waarmee de mensheid wordt geconfronteerd, en het zal na verloop van tijd alleen maar erger worden. De hele wereld is zich hiervan terdege bewust en luidt nu al alarm. Niemand wil terug naar het pre-antibiotische tijdperk, toen elke infectie tot de dood kon leiden, elke operatie was beladen met een enorm risico en je moest alleen vertrouwen op de kracht van je eigen lichaam.

De medische gemeenschap en internationale organisaties proberen een oplossing te vinden. Er wordt veel belang gehecht aan de opleiding van medisch personeel, educatief werk met patiënten, die de belangrijkste principes van het rationeel gebruik van antibiotica moeten begrijpen. Momenteel worden de meeste van deze medicijnen onnodig gebruikt. Ze worden vaak voorgeschreven voor virale infecties "voor het geval dat", voor profylaxe, of omdat het gemakkelijker, sneller en goedkoper is om een antibioticum aan een patiënt voor te schrijven dan om de ziekteverwekker nauwkeurig te bepalen.

In februari 2018 heeft de WHO een korte richtlijn uitgegeven waarin wordt uitgelegd hoe antibioticaresistentie kan worden beperkt voor alle groepen die bij het proces betrokken zijn: patiënten, zorgverleners, overheidsfunctionarissen, de farmaceutische industrie en de landbouw.

Basisregels voor patiënten:

  • neem alleen antibiotica die zijn voorgeschreven door een arts en strikt in overeenstemming met zijn voorschriften;
  • eis ze niet als de dokter zegt dat ze niet nodig zijn;
  • het niet delen van overgebleven antibiotica met anderen;
  • was uw handen, oefen goede hygiëne bij het bereiden van voedsel, vermijd contact met zieke mensen, beoefen veilige seks en laat u op tijd vaccineren.

Elk land ontwikkelt zijn eigen regels en methoden om het probleem op te lossen. De EU heeft het gebruik van antibiotica voor diervoeding in de veehouderij sinds 2006 verboden, en andere staten nemen deze ervaring geleidelijk over. Sommige medicijnen zijn beperkt om ze in reserve te houden; er worden maatregelen genomen om de verspreiding van ziekenhuisinfecties te voorkomen.

Er is geen algemene instructie voor iedereen, en het is onwaarschijnlijk dat dit zal verschijnen - er zijn te veel verschillen tussen staten: het niveau (en het systeem zelf) van de gezondheidszorg, de financiering, de levensomstandigheden van mensen.

Feit is dat er hier maar dertig algemene klinieken zijn, van groot (1000+ bedden) tot heel klein (minder dan 100), en een tiental medische centra waar mensen met ziekten die een langdurige behandeling nodig hebben, liggen.

Image
Image

Halverwege de jaren 2000 vond in Israël een grote uitbraak van nosocomiale infectie plaats, veroorzaakt door enterobacteriaceae die resistent zijn tegen carbapenems. Toen de situatie bedreigend werd en de media over het probleem begonnen te praten, richtte het ministerie van Volksgezondheid een speciaal orgaan op om het op te lossen en de infectiebeheersing in het land te verbeteren. Er zijn instructies uitgegeven voor de behandeling en verzorging van deze patiënten.

De klinieken begonnen dagelijks te rapporteren over de nieuw geïdentificeerde dragers, over waar en in welke omstandigheden ze in het ziekenhuis waren opgenomen, over hun verplaatsingen tussen afdelingen en over transfers naar andere ziekenhuizen. Er is een database van al deze patiënten gemaakt en nu, wanneer iemand in het ziekenhuis wordt opgenomen, heeft het personeel de mogelijkheid om te bellen en te controleren of hij drager is van een resistente bacterie en of hij apart van andere patiënten moet worden geplaatst.

Een klein team, oorspronkelijk samengesteld uit drie mensen (in de loop van de tijd breidde de staat zich natuurlijk uit), was in staat om de verplaatsing van dergelijke patiënten door het hele land te controleren. Dit was onder meer mogelijk dankzij moderne methoden om weerstand te identificeren.

Ook in Rusland begonnen ze het probleem op te merken. In september 2017 werd de strategie ter voorkoming van de verspreiding van antimicrobiële resistentie in de Russische Federatie tot 2030 aangenomen. Zoals vaak gebeurt, lijken de woorden correct gespeld te zijn, maar het is niet duidelijk hoe dit in werkelijkheid zal gebeuren, maar we hebben de mogelijkheid om in realtime te observeren. Tot nu toe is alles behoorlijk triest.

Een van de grootste problemen is het informatievacuüm: er wordt weinig gezegd of geschreven over antibioticaresistentie. Zowel artsen als patiënten zijn zich onvoldoende bewust van de mechanismen en oorzaken. Niet veel experts weten dat resistente bacteriën van patiënt op patiënt worden overgedragen, en niet als gevolg van het nemen van antibiotica.

In ziekenhuizen is er niet genoeg personeel of "bedden", het is bijna onmogelijk om patiënten met aanhoudende infectie onder deze omstandigheden tegen anderen te beschermen. De verspreiding van antibiotica is ook vrijwel door niemand onder controle, iedereen kan alles kopen en meenemen.

Maar er zijn ook positieve trends. Mensen in Rusland begonnen meer aandacht te besteden aan gezondheidsproblemen en verbreden hun horizon op dit gebied. Zelfs 10-15 jaar geleden, zelfs onder artsen, wisten maar weinig mensen van de principes van evidence-based medicine - nu zul je niemand verrassen met deze term, en klinieken gebruiken het als een marketingtruc. Het is te hopen dat ook het probleem van antibioticaresistentie een onderwerp van brede discussie wordt.

Aanbevolen: