Gedoneerd bloed zal de patiënt alleen helpen als het bij hem past, en er zijn eigenlijk geen vier soorten bloed - er zijn er veel meer. Waarom heeft de geneeskunde het concept van "universele donor" verlaten, wat is de Rh-factor en hoe wordt transfusie nu gedaan?
“Het is onmogelijk om precies te zeggen hoeveel soorten bloed. Er zijn er veel, ik zou zelfs zeggen dat elke persoon zijn eigen type heeft, alles is zo individueel. Maar er zijn klinisch significante classificaties: volgens bloedgroep, Rh-factor en enkele andere antigenen,”vertelt Emin Salimov, een transfusiedokter, aan RIA Novosti.
Hij leidt de afdeling van het bloedcentrum van de eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. Sechenov, waar jaarlijks ongeveer zeven ton menselijk bloed wordt verzameld voor twee dozijn universitaire klinieken. Gedoneerd bloed zal, voordat het het lichaam van de patiënt binnengaat en zijn leven redt, door verschillende laboratoria gaan, waar het wordt getypeerd door antigenen, getest op infecties, opgedeeld in componenten - erytrocyten, bloedplaatjes en plasma - en enige tijd in quarantaine wordt gehouden.
De risico's op onaangename complicaties worden zoveel mogelijk geminimaliseerd. Maar toch zal de transfusiedokter in het ziekenhuis onmiddellijk voor de transfusie de componenten van het gedoneerde bloed opnieuw testen op compatibiliteit met de ontvanger - degenen die het ontvangen.
Dubbelzinnige rode bloedcellen
In de 17e eeuw probeerden wetenschappers het bloed van lammeren en kalveren te transfuseren in krankzinnigen in de hoop dat dit hen zou genezen van psychische aandoeningen. Voor patiënten liep dit meestal slecht af - ze stierven.
In de 19e eeuw besloot de Britse arts James Blundell dat alleen menselijk bloed aan mensen mocht worden gegeven. Maar hij wist niets over verschillende soorten bloed, en meer dan de helft van zijn patiënten stierf in doodsangst.
Promotie video:
Rode bloedcellen - erytrocyten - waren hier verantwoordelijk voor. Bij transfusie kunnen ze samenklonteren en in stolsels veranderen die de bloedsomloop verstoren, hevige bloedingen veroorzaken, ademhaling bemoeilijken en de persoon sterft. En ze kunnen normaal functioneren en zuurstof aan de weefsels van het lichaam afgeven.
“Een erytrocyt is een cel die naar binnen enigszins concaaf is. In leerboeken wordt het meestal vloeiend getekend, maar dat is het niet. Het buitenste celmembraan is bedekt met veel genetisch vooraf bepaalde moleculaire verbindingen. In het bijzonder zijn er onder hen speciale eiwitten - antigenen A en B. Als je een bloedtransfusie hebt gekregen en de nieuwkomers en je erytrocyten hebben hetzelfde antigeen, dan komt alles goed. Als de antigenen anders zijn, herkent het lichaam de erytrocyten van anderen en begint het deze aan te vallen”, legt Tatiana Bugakova, transfusiearts, uit.
Het AB0-bloedgroepsysteem. De bloedgroep wordt bepaald door het type antigeen dat aanwezig is op het oppervlak van erytrocyten / Illustratie door RIA Novosti / Alina Polyanina.
Als rode bloedcellen door antilichamen worden geraakt, klonteren ze samen en slaan ze neer in klonten. Voor het eerst werd in 1900 een dergelijke vreemde reactie van erytrocyten op het serum van andermans bloed waargenomen door de Oostenrijkse immunoloog Karl Landsteiner. Op basis van de verkregen gegevens verdeelde hij het bloed in drie groepen: 0 (I), of de eerste, - er zijn geen antigenen A en B op het oppervlak van erytrocyten; A (II), of het tweede, - antigeen A is aanwezig; In (III), of de derde, is er antigeen B. Voor deze ontdekking ontving de wetenschapper in 1930 de Nobelprijs voor Fysiologie of Geneeskunde.
De vierde bloedgroep AB (IV) - wanneer beide soorten antigenen aanwezig zijn op het buitenste celmembraan van erytrocyten - werd in 1902 beschreven door Alfred Decastello en Adriano Sturli.
Ben je positief of negatief
De manier waarop Landsteiner aan het begin van de 20e eeuw verschillende bloedgroepen heeft bepaald, wordt nog steeds gebruikt. In de bloedtestkamer neemt een verpleegster monsters van mijn vinger.
“Na de injectie moet de eerste druppel worden verwijderd. Het bevat interstitiële vloeistof, die het resultaat kan verstoren”, legt ze uit.
Test voor het bepalen van de bloedgroep volgens het AB0-systeem / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
De verpleegster verdeelt de bloeddruppels in de vier inkepingen van een kleine witte plaat. Er is ook tsoliclon toegevoegd - een zoutoplossing van monoklonale antilichamen tegen antigenen die zich op het oppervlak van erytrocyten bevinden. De gevouwen rode bloedcellen laten zien dat ik een zeldzame vierde positieve groep heb.
Positief of negatief - dit hangt ervan af of er antigeen D op het oppervlak van de rode bloedcellen zit, beter bekend als de Rh-factor. Het werd ook ontdekt door Landsteiner in experimenten met resusapen. Vandaar de naam.
Als een patiënt met een negatieve Rh-factor wordt getransfundeerd met "positief" bloed, zullen de rode bloedcellen samenklonteren, zal de bloedcirculatie worden verstoord en kan de persoon overlijden. Het is waar dat het lichaam niet onmiddellijk de bloedcellen van andere mensen zal aanvallen. Het kost tijd om antilichamen tegen de Rh-factor te ontwikkelen, dus compatibiliteitsproblemen doen zich vaak voor bij herhaalde transfusies.
Kell-factor
'Zie je, de Rh-factor en groepantigenen produceren al acht verschillende soorten bloed. Maar nog een dozijn antigenen zijn immunologisch significant voor transfusilologie (de wetenschap van bloedtransfusie)”, zegt Emin Salimov.
Een daarvan is het Kell-antigeen (K), genoemd naar de eerste patiënt bij wie het in de jaren vijftig werd ontdekt. Het komt voor bij elke tiende persoon. Transfusie van erytrocyten van een Kell-positieve persoon naar een Kell-negatieve persoon is net zo gevaarlijk als wanneer de Rh-factor niet overeenkomt.
“Tegenwoordig wordt screening op Kell-antigeen uitgevoerd op alle bloeddonoren, en als het wordt gedetecteerd, kunnen rode bloedcellen alleen worden getransfuseerd naar een Kell-positieve ontvanger. Bij transfusie van plasma-, bloedplaatjes- en leukocytconcentraten wordt geen rekening gehouden met Kell-antigeen. Geen erytrocyten, geen antigeen”, legt de dokter uit.
Iedereen heeft zijn eigen donor
Het bloed dat van de donor wordt verkregen, wordt in een centrifuge gescheiden in fracties of lagen - bloedplaatjes, erytrocyten en plasma. Dit vermijdt een enorme immuunrespons tijdens transfusie en als gevolg daarvan ernstige problemen.
Hoofdarts van het bloedcentrum van de eerste medische staatsuniversiteit van Moskou. Sechenova Emin Salimov toont centrifuges waarin volbloed wordt gescheiden in fracties / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
“Vroeger was er het concept van een 'universele donor' - bloed van de eerste negatieve groep is geschikt voor iedereen. Tegenwoordig is er alleen groepstransfusie en testen op infecties en compatibiliteit voor sommige antigenen”, benadrukt Tatiana Bugakova.
“We testen alleen op klinisch relevante antigenen. Over het algemeen zijn er veel: er zijn meer dan 250 antigenen van bloedgroepen bekend, verenigd in 25 systemen. Meestal worden antigenen op erytrocyten aangetroffen”, zegt Salimov.
Waarom zijn er zoveel antigenen?
De meeste van deze antigenen veroorzaken bij transfusie geen conflict tussen donorbloedcellen en het lichaam van de ontvanger. Sommige lijken erg op receptoren (Cromer-systeem). Anderen zijn meer structureel bezorgd. Glycoforine-eiwitten (MNS-systeem) zijn bijvoorbeeld verantwoordelijk voor de vorming van een negatieve lading op het oppervlak van een erytrocyt. Elektrostatische afstoting voorkomt het spontaan klonteren van rode bloedcellen.
Sommige antigenen bewijzen de mens een slechte dienst. De malariaparasieten Plasmodium knowlesi en Plasmodium vivax gebruiken bijvoorbeeld de Fya- en Fyb-antigenen (Duffy-systeem) om zich aan de rode bloedcel te hechten en de cel binnen te gaan. De inwoners van West-Afrika hebben deze antigenen niet en zijn dus beschermd tegen een gevaarlijke ziekte. Europeanen die in Afrika zijn aangekomen, lopen door de aanwezigheid van Fya en Fyb het risico deze infectie op te lopen.
Ondanks de bewezen relatie van sommige ziekten en bloedgroepen, meer bepaald de antigenen die ermee geassocieerd zijn, zijn wetenschappers het erover eens: de hypothese van het ontstaan van bloedgroepen als gevolg van de nabijheid van een persoon tot infectieuze agentia is nog niet bevestigd.
Alfiya Enikeeva
