Epidemiologen over de hele wereld vrezen dat enige tijd na het opheffen van lockdowns, praktijken op het gebied van sociale afstand en andere beperkingen, de wereld zal worden bedekt door een tweede golf van COVID-19. Laten we eens kijken wat het is - en hoe de tweede golf eruit zou kunnen zien als het echt gebeurt.
Tijdens de Eerste Wereldoorlog waren de Chinezen, op zijn zachtst gezegd, niet aan de rest van de wereld: er was een strijd om de macht in het land, de Chinezen verklaarden ofwel de oorlog aan Duitsland, erkenden deze beslissing vervolgens als ongrondwettelijk en maakten ze vervolgens opnieuw bekend. Toen de geallieerden hulp van hen eisten, begonnen de Chinezen in Europa een soort "bouwbataljon" uit te rusten. Chinese arbeiders moesten loopgraven graven, telegraafkabels aanleggen, barricades en spoorwegen bouwen.
Chinese arbeiders, Britse militairen en de Mark II-tank.
In 1918 begon een epidemie van "winterziekte" in het land (vandaag zouden we het een "verkoudheid" noemen), dus het is niet verwonderlijk dat mensen die ziek waren van de griep ook deel uitmaakten van de eenheden van het Chinese arbeidskorps die naar de oorlog werden gestuurd.
We kennen het resultaat: ongeveer 8,5 miljoen soldaten stierven door kogels en artillerie in vier jaar van de oorlog, bijna 13 miljoen burgers werden het slachtoffer van honger en moord. Het aantal slachtoffers van de "Spaanse griep" dat door ongewapende arbeiders uit China werd gehaald, bereikte 50 miljoen in twee jaar van de pandemie.
In 2016 reconstrueerden Canadese historici de omstandigheden van de wereldwijde pandemie. Hoewel het beeld enigszins verschilde van land tot land, zijn er drie duidelijke golven van de pandemie over de hele wereld, die plaatsvinden in de lente van 1918, de herfst van 1918 en de winter van 1918-1919. De meeste slachtoffers van de pandemie stierven in de tweede golf.
Van maart 1918 tot de zomer van 1919 trokken drie golven van pandemische griep door de Verenigde Staten. De pandemie bereikte zijn hoogtepunt tijdens de tweede golf van - in de herfst van 1918.
De meeste Chinezen werden via Canada naar Europa vervoerd - ze werden in de haven afgezet, op de trein gezet en vervolgens naar het andere uiteinde van het land vervoerd en naar New York vervoerd. Van daaruit werden ze naar Schotland gestuurd en vervolgens naar Frankrijk, waar ze uiteindelijk in een oorlogsgebied terechtkwamen.
Promotie video:
De Canadese premier vreesde redelijkerwijs dat Chinese arbeiders zich onderweg zouden verspreiden. Om dit te voorkomen, stuurde hij soldaten naar de rijtuigen. Hier vond de eerste uitbraak plaats in 1918: de Canadezen blokkeerden de route voor de volgende Chinese eenheden, maar de ziekte was al uitgebroken - de soldaten die de Chinezen bewaakten, begonnen ziek te worden.
Een van de eerste "internationale knooppunten" van de ziekte was de Britse havenstad Plymouth, een plaats waar ook Chinese arbeiders reisden. Vanuit deze haven arriveerde de Spanjaard samen met de besmette zeelieden in Europa, Afrika, Nieuw-Zeeland en de Verenigde Staten. In vier maanden tijd verspreidde de ziekte zich naar de halve wereld en begon ze te doden.
Frankrijk, 1918. Canadese spoorwegarbeiders en Chinese arbeiders hielpen hen.
De golf zakte in januari 1919 af, nadat de meeste mensen op aarde ziek waren geweest. Mensen die vatbaar zijn voor het virus kunnen worden vergeleken met "brandstof": zodra de meeste brandstof "uitgebrand" was, viel de "machine" van de epidemie vast. Daarom leek de derde golf al meer op een kleine flits. In de winter van 1918-1919 raakten mensen zonder immuniteit voor de Spaanse griep van tijd tot tijd besmet, maar het waren er al weinig, dus de derde golf bleek veel kleiner te zijn dan de tweede.
In 1918 was er niet genoeg medisch personeel in de achterhoede: dokters en verpleegsters waren in oorlog. Ziekenhuisplaatsen raakten snel leeg, dus begonnen scholen en andere openbare plaatsen te worden aangepast voor ziekenhuizen. Maar zelfs de doktoren die thuis bleven, konden weinig doen om de zieken te helpen - vaccins en medicijnen tegen griep waren nog niet uitgevonden. Gewone mensen redden zichzelf met huismiddeltjes zoals een mengsel van water, zout en kerosine. De vraag naar alcohol is sterk gestegen - velen hoopten op alcohol (zelfs sommige artsen raadden aan om het te drinken ter bescherming tegen de griep).
Ze wisten niet echt hoe ze de griep moesten diagnosticeren. De doktoren wisten alleen dat de ziekte zich verspreidde met niezen en hoesten. Hierdoor werd influenza vaak verward met andere ziekten en niet goed geregistreerd - zodat uitbraken van de ziekte vaak langs de documenten gingen. Als gevolg hiervan werden maatregelen die de verspreiding van de ziekte zouden kunnen beperken, ongelijkmatig toegepast - of te laat, wanneer de optimale tijd om de ziekte te beheersen al was gemist.
Influenza 1918 en coronavirus 2019
Het American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) is van mening dat het beste model om een coronaviruspandemie te begrijpen, pandemische griep is, in plaats van eerdere uitbraken van coronavirus.
De coronavirusziekte COVID-19 geassocieerd met SARS-CoV-2 lijkt niet erg op zijn andere coronavirus-voorgangers. De SARS-CoV-1 SARS-epidemie van 2003 werd snel gestopt, zodat in 2004 geen nieuwe gevallen werden gemeld en MERS-CoV in principe geen internationale pandemie kon veroorzaken.
Volgens de onderzoekers zijn de overeenkomsten tussen grieppandemieën in het verleden en de pandemie van het coronavirus op verschillende manieren opvallend:
- Gevoeligheid van de bevolking. Zowel het SARS-CoV-2-coronavirus als het influenza A (H1N1) -virus zijn volledig nieuwe virale pathogenen waartegen de mensheid geen immuniteit heeft. Dit betekent dat iedereen die elk van deze virussen tegenkomt, het risico loopt ziek te worden.
- "Lifestyle" en distributiemethode. Beide virussen nestelen zich in de luchtwegen en worden samen met de kleinste druppeltjes speeksel overgedragen.
- Overdracht door asymptomatische patiënten. Beide virussen kunnen worden verspreid door mensen die niet eens weten dat ze ziek zijn.
- Epidemisch potentieel. De praktijk leert dat beide virussen veel mensen kunnen infecteren en zich snel over de wereld kunnen verspreiden.
Maar er zijn ook verschillen. COVID-19 is besmettelijker dan influenza: de reproductieve index (R0) is hoger voor coronavirusinfectie. Het heeft een langere incubatietijd (vijf dagen versus twee) en een hoger percentage asymptomatische dragers (tot 25 procent versus 16 voor influenza). Bovendien valt de tijd van de grootste besmettelijkheid hoogstwaarschijnlijk op het asymptomatische stadium - in tegenstelling tot de griep, waarvoor dit moment optreedt in de eerste twee dagen na het begin van de symptomen. Dus als influenza een R0 heeft in het bereik van 1,4-1,6, dan kan het coronavirus, volgens verschillende schattingen, een R0 hebben van 2,6 tot 5,7.
Dus de Spaanse grieppandemie van COVID-2019 van 1918-1920 kan worden vergeleken - en de vergelijking zal "in het voordeel" zijn van de coronavirusziekte. Gezien het feit dat op het hoogtepunt van de Spaanse griep één patiënt twee besmette, zou de hypothetische "tsunami" van COVID-2019 ongeveer anderhalf tot drie keer gevaarlijker kunnen zijn.
Komt er een tweede golf
De uitbraak van een infectieziekte stopt wanneer het effectieve reproductieaantal, Re, minder dan één wordt. Dit gebeurt in een tijd dat het aantal mensen dat kwetsbaar is voor het virus afneemt, waardoor de zieke niemand meer kan besmetten.
Om te berekenen hoeveel mensen onkwetsbaar moeten worden om de pandemie te stoppen, moet rekening worden gehouden met het aandeel van de mensen dat vatbaar is voor infectie. Om de epidemie te stoppen, sR0 <1. Dat wil zeggen s <1 / R0. En als R0 van coronavirus-infectie 2,6-5,7 is, dan moet het percentage mensen dat vatbaar is voor infectie minder dan 40-20 procent zijn om ervoor te zorgen dat Re in een bepaald geval minder dan één wordt.
Dit kan op de volgende manieren worden bereikt:
- Als 60-80% van de bevolking ziek wordt.
- Als dezelfde 60-80% van de mensen kan worden gevaccineerd.
- Als alle besmettelijke mensen worden geïsoleerd van kwetsbare mensen, en hun contacten worden gecontroleerd.
In deze situatie stopt de pandemie en komt er geen tweede golf. Toegegeven, dit zal alleen werken als de immuniteit van degenen die ziek of gevaccineerd zijn stabiel is - anders beginnen mensen na enige tijd besmet te raken in een tweede cirkel. Onderzoekers weten echter nog niet precies hoe sterk de immuniteit tegen SARS-CoV-2 zal zijn. Houd er rekening mee dat er in principe geen aanhoudende immuniteit ontstaat tegen coronavirusinfecties, dus het risico van herinfectie met een andere coronavirusstam kan niet worden uitgesloten.
Net als in de dagen van de Spaanse griep heeft de mensheid nog steeds geen bescherming tegen het coronavirus. Er zijn geen effectieve medicijnen - en het is onwaarschijnlijk dat ze in de nabije toekomst zullen verschijnen - en we zullen pas over een jaar of twee kunnen rekenen op het verschijnen van een vaccin. We kunnen echter ook niets doen met de ziekte, rekenen op kudde-immuniteit, want dan zal het coronavirus 0,9-7,2% van de patiënten doden, dus de prijs van immuniteit zal te hoog zijn.
Het enige dat overblijft voor de mensheid is het implementeren van maatregelen om de ziekte te beheersen: ofwel quarantaine verklaren (zoals in China, Italië, Denemarken en Engeland), ofwel de bevolking oproepen tot sociale afstand (ongeveer zoals in sommige staten van de Verenigde Staten en in Rusland). Deze maatregelen kunnen het aantal nieuwe infecties verminderen en duizenden levens redden - maar ze zullen niet helpen om een immuunschild te verwerven.
Als we voortijdig afstand nemen van sociale afstand, blijft Re hetzelfde. En aangezien het erg moeilijk te begrijpen is wanneer het al mogelijk is om te beginnen met het staken van maatregelen om de ziekte te beheersen, moeten we toegeven dat de kans op een tweede golf COVID-19 erg groot is.
Les uit St. Louis
Er is weinig informatie over hoe ze probeerden de griep in Europa in te dammen tijdens de Spaanse griep - vanwege de oorlog zijn er bijna geen documenten over bewaard gebleven. De oorlog had geen invloed op het grondgebied van de Verenigde Staten, dus er zijn meer gegevens in dit land. Daarom weten we dat in Amerikaanse steden en militaire bases, waar ze erin slaagden inperkingsmaatregelen te nemen (quarantaine, sluiting van scholen, het verbieden van openbare bijeenkomsten), het sterftecijfer lager was en de piek van de epidemie later kwam. Het is waar dat in veel gemeenschappen de richtlijnen van de lokale overheid over de gevaren van griep slecht werden begrepen en vaak helemaal genegeerd.
De Spaanse griep kwam bijvoorbeeld in oktober 1918 in St. Louis aan. Met de steun van de burgemeester, de gezondheidscommissaris, dr. Max Starkloff, sloten stadsscholen, theaters, bioscopen, uitgaansgelegenheden, verboden trams en verboden bijeenkomsten van meer dan twintig mensen. Hij sloot zelfs voor het eerst in de geschiedenis van de stad kerken. De aartsbisschop was erg ongelukkig, maar kon de beslissing van de dokter niet ongedaan maken.
Rode Kruisstaf in St. Louis, oktober 1918.
Naast maatregelen die tegenwoordig "sociale afstand nemen" zouden worden genoemd, werkte Dr. Starkloff met de bevolking: hij verspreidde een brochure onder de stedelingen, waarin hij opriep om uw mond met uw hand te bedekken bij het hoesten om de ziekte niet te verspreiden. De brochure werd in acht talen gedrukt - er was zelfs een versie in het Russisch en Hongaars.
Dankzij zijn inspanningen is het effectieve reproductieve aantal (Re) onder één gedaald. De St. Louis ontspande zich echter te vroeg. In de elfde week van sociale afstand nemen besloot de regering dat het gevaar geweken was en hief de beperkingen op. Mensen wierpen zich opnieuw in scholen en kerken, en opnieuw besmet elkaar. Als gevolg hiervan groeide Re weer - en begon een tweede golf van de ziekte, krachtiger dan de eerste. Twee weken later pakte de regering de beperkende maatregelen aan en hervatte deze, de epidemie begon af te nemen, maar er was natuurlijk geen manier om de doden terug te brengen.
Extra sterftecijfer per 100 duizend mensen in St. Louis tijdens de Spaanse griepepidemie.
Na het einde van de pandemie werd het duidelijk dat zelfs deze "halfslachtige" maatregelen gunstig waren. In St. Louis stierven 1703 mensen - de helft van het aantal naburige Philadelphia. Toegegeven, er werden ook beperkende maatregelen ingevoerd in de stad - maar nadat de parade voor 200.000 mensen plaatsvond.
Wat golven kunnen zijn
In de jaren twintig van de twintigste eeuw wisten mensen heel weinig over de aard van de Spaanse griep - er was zelfs geen exacte zekerheid dat het virussen waren en niet bacteriën die het veroorzaakten. Sindsdien heeft de mensheid kennis vergaard en nog drie van dergelijke pandemieën overleefd - en geen daarvan was zo verwoestend als de pandemie van 1918-1920.
We hebben niet geleerd hoe we virale aandoeningen van de luchtwegen moeten behandelen, maar we hebben geleerd ze te beheersen. De effectiviteit van afschrikmaatregelen kan ook verschillen - daarom bieden CIDRAP-experts ten minste drie scenario's aan, volgens welke de "tweede golf" theoretisch zou kunnen gaan.
Surfen
Een van de scenario's voor de ontwikkeling van een pandemie van het nieuwe coronavirus.
Hoe het eruit zou kunnen zien. Na de eerste golf zullen dezelfde golven eens in de 1-2 jaar komen, en vanaf 2021 - iets kleinere golven.
Onder welke voorwaarden? Als alles doorgaat zoals het gaat. Uiteindelijk zullen staten inperkingsmaatregelen moeten versoepelen en zullen mensen aan het werk moeten. Ondanks sociale afstand, beginnen mensen na verloop van tijd opnieuw besmet te raken. Wanneer de pandemie een bepaalde drempel bereikt, zullen de beperkingen opnieuw moeten worden opgelegd - en de nieuwe pandemie zal verdwijnen. Kleine golven zullen de mensheid "overspoelen" totdat 60-70% van de mensen ziek is - of totdat een vaccin verschijnt.
Tsunami
Een van de scenario's voor de ontwikkeling van een pandemie van het nieuwe coronavirus.
Hoe het eruit zou kunnen zien. In de herfst (of winter) van 2020 zal een "tsunami" de mensheid treffen, gevolgd door verschillende kleinere golven in 2021 - zoals in het geval van de Spaanse griep.
Onder welke voorwaarden? Als de eerste golf van de mensheid niets leert. In plaats van zich voor te bereiden op de tweede golf, zal de regering de "waarschuwing" negeren en geen geld uitgeven aan het bemannen van ziekenhuizen, en zullen de burgers leven zoals voorheen: naar concerten, restaurants en andere plaatsen waar mensen samenkomen. De situatie zal vergelijkbaar zijn met de "branding", alleen de volgende golf zal onmiddellijk gigantisch zijn - en snel hoogte winnen. In deze situatie zal 60-70% van degenen die ziek zijn geweest, noodzakelijk voor kuddeimmuniteit, snel worden gerekruteerd - maar met grote verliezen.
Rimpeling
Een van de scenario's voor de ontwikkeling van een pandemie van het nieuwe coronavirus.
Hoe het eruit zou kunnen zien. Net als surfen - maar zonder opnieuw beperkende maatregelen in te voeren. Dat wil zeggen, er zullen geen nieuwe pandemieën zijn, maar er zullen in 2020-2021 verschillende kleine epidemieën zijn.
Onder welke voorwaarden? Als het SARS-CoV-2 coronavirus zich snel aanpast aan zijn nieuwe menselijke gastheren en daardoor zijn dodelijke potentieel verliest. Bij grieppandemieën is dat nog niet gebeurd. Maar het is mogelijk dat het anders zal zijn met het coronavirus. SARS-CoV-1 verdween na de eerste epidemie, maar was veel minder besmettelijk. Over het algemeen hebben virussen van deze familie (bijvoorbeeld de minder gevaarlijke HCoV-OC43 en HCoV-HKU1) de neiging om constant onder de bevolking te circuleren en wachten op het juiste moment om een nieuwe epidemie uit te lokken.
