Waarom slaapwandelen geen slaapstoornis is, maar een waakstoornis, hoe deze te behandelen, is het mogelijk om een onopzettelijk gepleegde moord in een droom te onderscheiden van een poging om verantwoordelijkheid te vermijden, hoe verschilt de activiteit van het menselijk brein tijdens slaapwandelen van de activiteit van de hersenen van een gewone patiënt, en hoe deze te meten tijdens aflevering van een persoon kan niet in een tomograaf worden geplaatst? Dit alles in een interview met Indicator. Ru vertelt een specialist in neurologie en slaapstoornissen, MD, professor aan de afdeling Neurologie aan de Universiteit van Bern en directeur van het Zuid-Zwitserse neurocentrum Claudio Bassetti.
De titel van Bassetti's toespraak op het VI International Forum "Sleep" aan de Staatsuniversiteit van Moskou - "Slaap en agressie" - herinnert je er misschien aan hoe mensen boos en geïrriteerd worden door gebrek aan slaap. Het gesprek gaat echter over een zeldzame en veel interessantere aandoening: agressief gedrag dat optreedt tijdens de slaap. We besloten ook om deze kwestie met de onderzoeker te bespreken.
Vertel ons eens, welke soorten agressief gedrag tijdens de slaap komen het meest voor?
- Er zijn verschillende soorten gewelddadige slaapactiviteiten. Er is sprake van seksuele agressie (aanranding), gevallen van moord of poging tot moord, gevallen of poging tot zelfmoord. Er zijn ook minder ernstige vormen van geweld - slagen, die kunnen leiden tot letsel bij patiënten of mensen in de buurt. Het moet duidelijk zijn dat een breed scala aan slaapgedragingen die we gewelddadig en agressief kunnen noemen, tot letsel kunnen leiden.
Maar zijn er verschillen in de frequentie van dergelijke gevallen in verschillende populaties?
- Nu zijn er geen grootschalige onderzoeken die de frequentie van dergelijke gevallen onder mensen met verschillende afkomst of genetische kenmerken zouden aantonen. De grootste onderzoeken over dit onderwerp werden uitgevoerd in de Verenigde Staten en omvatten 100-200 patiënten.
Is er een afhankelijkheid van het geslacht of de leeftijd van een persoon? Voor zover ik weet, komt slaapwandelen bijvoorbeeld vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Is er een vergelijkbare afhankelijkheid voor agressie in een droom?
- Het moet gezegd worden dat geweld meestal door mannen wordt gepleegd, dat de kans op letsel groter is en dat vrouwen vaak het slachtoffer zijn. Misschien zijn deze resultaten niet verrassend: als je kijkt naar wreedheid en geweld in het algemeen, is het statistisch gezien waarschijnlijker dat mannen tegen vrouwen worden gepleegd. Maar dit is gemiddeld. Er zijn mannelijke slachtoffers en vrouwelijke agressors.
Promotie video:
Wat de leeftijd betreft, heb je gelijk. Agressie in een droom kan op verschillende leeftijden voorkomen, zowel bij kinderen als bij ouderen, maar dit hangt af van de reden, die in de fysiologie ligt. Het resultaat kan letsel, breuk of ongeval zijn, maar de mogelijke oorzaken zijn verschillend op verschillende leeftijden.
Welke slaapfasen worden geassocieerd met agressie?
- Het hangt af van de reden. Als je kijkt naar het geweld dat gepaard gaat met slaapwandelen of slaapwandelen, dan kan agressief gedrag zich manifesteren in de eerste paar uur slaap. Maar in sommige gevallen kan het worden veroorzaakt door epileptische aanvallen, die tijdens verschillende slaapfasen kunnen optreden. Daarnaast is er een gedragsstoornis tijdens de REM-slaap. Deze pathologie manifesteert zich tijdens de zogenaamde REM- of REM-slaap (letterlijk snelle oogbewegingen, of slaap met snelle oogbewegingen), die kenmerkend is voor het laatste deel van de nacht. Ook zijn verschillende factoren van invloed op agressie in een droom, waaronder de inname van overmatige hoeveelheden alcohol, stressvolle situaties. Afhankelijk van de oorzaak kunnen verschillende fasen worden beïnvloed.
Welke hersengebieden vertonen een hoge activiteit tijdens slaapwandelen en hoe wordt er onderzoek naar gedaan? De bewegingen van de slaapwandelende patiënt zijn nogal onvoorspelbaar. Hoe moeilijk is het om zijn hersenen te bestuderen tijdens een aanval van agressie?
- Ja, dit is moeilijk. 19 jaar geleden waren we de eersten ter wereld die dergelijke experimenten uitvoerden. Voor de studie hebben we de methode van enkele fotonemissietomografie (SPECT) gebruikt. We injecteerden een radio-isotoopmarker in de bloedbaan en kregen een afbeelding die liet zien welke gebieden het meest van bloed worden voorzien. Het voordeel van single photon-emissietomografie is dat je een uur geleden een 3D-beeld van de bloedstroom kunt reconstrueren. Je kunt patiënten niet in een tomograaf plaatsen en een beeld krijgen terwijl ze in beweging zijn, en dankzij deze methode kun je zien welke gebieden actief waren terwijl hij nog sliep. We hebben geleerd dat er gebieden zijn die worden onderdrukt, net als tijdens een normale slaap. Een voorbeeld is de frontale kwab, die onze gedachten en onze acties stuurt.
En beïnvloedt het de besluitvorming?
- Ja, en aandacht en controle. De centra van proprioceptie (lichaamspositie in de ruimte) in de pariëtale kwab, temporale kwabben, waar gegevens over aanraking worden verwerkt, werden ook onderdrukt. Maar de motorische centra in het cerebellum en in de cingulaire gyrus (lat. Cingulum) waren actief. We hebben kunnen aantonen dat tijdens het slaapwandelen sommige delen van de hersenen blijven slapen terwijl andere al wakker zijn. En deze waakcentra worden geassocieerd met bewegingscontrole. Om deze reden wordt slaapwandelen ook wel opwindings- en waakstoornis genoemd - een toestand tussen waakzaamheid en slaap, wanneer je wakker wordt, maar niet helemaal, en ergens halverwege stopt. Als u 's nachts wakker wordt (bijvoorbeeld naar het toilet gaan of water drinkt), schakelen uw lichaam en uw gedachten gewoonlijk in. U bent misschien onvast in slaap, maar u zult de weg naar de keuken of badkamer vinden. Maar bij somnambulisme is je motorsysteem erg onrustig, terwijl je bewustzijn niet ontwaakt.
En tijdens de normale slaap worden motorische functies onderdrukt
- Ja, maar we zijn niet volledig verlamd, want dan zouden we geblesseerd raken door constante druk van het lichaamsgewicht op dezelfde gebieden, doorligwonden. We gooien en draaien ongeveer elke 15 minuten in bed. Als we een video bekijken van iemands slaap, zullen we zien dat we niet volledig geïmmobiliseerd zijn: we draaien ons om als een kleine spies met een kebab.
Een grappige vergelijking. Zijn er verschillen tussen de hersenen van patiënten met slaapwandelen en de hersenen van gezonde mensen?
- Dit is een zeer interessante vraag, omdat men in het verleden dacht dat slaapwandelen een slaapstoornis was. Niemand dacht zelfs dat het brein van een patiënt met slaapwandelen anders zou kunnen zijn. In de afgelopen vijf tot tien jaar zijn onderzoekers begonnen naar de hersenen van patiënten te kijken en verschillen in activiteit overdag te ontdekken. We begonnen ons te realiseren dat er verschillen zijn in bewegingscontrole, emotiecontrole en cognitieve functie.
Zijn de verschillen alleen zichtbaar op het niveau van de fysiologie, of ook op het niveau van de anatomie?
- Goede vraag! Wetenschappers hebben dergelijke aannames, maar het antwoord is nog onbekend.
En als je kijkt naar de hersenen van een persoon met de neiging tot slaapwandelen, wat niet tot geweld of letsel leidt, en naar de hersenen van een persoon met agressief gedrag tijdens de slaap, zal er dan een verschil zijn?
- Het is nog niet duidelijk. Maar als u een man bent en u bent een volwassene, dan zal uw gedrag gemiddeld agressiever zijn. Slaapagressie is minder waarschijnlijk als u een kind of vrouw bent.
Genetische aanleg is ook onbekend?
- Jawel.
En hoe behandelt de wet mensen die een misdrijf hebben gepleegd tijdens het slaapwandelen? Is het mogelijk om te bewijzen dat iemand liegt over een aanval van slaapwandelen om straf te vermijden?
- In mijn verslag heb ik dit onderwerp aangeroerd. Ze is erg dubbelzinnig. Zoals ik al heb opgemerkt, kan iemand tijdens slaapwandelen en andere slaapproblemen anderen schade berokkenen en zelfs moord of zelfmoord plegen. Dergelijke gevallen hebben zich voorgedaan, hoewel er niet veel zijn. Maar ze moeten worden onderscheiden van pogingen om de rechtbank te misleiden, wanneer iemand zich voordoet als een slaapwandelaar om geen strafrechtelijke verantwoordelijkheid te dragen.
Ik heb twee vergelijkbare gevallen gegeven. In één daarvan werd een persoon niet schuldig bevonden en het onderzoek concludeerde dat de moord op de persoon tijdens slaapwandelen was gepleegd. De uitkomst van een andere zaak was het tegenovergestelde. Het was een vrouw die twee kinderen vermoordde, maar er waren tekenen dat ze het misschien expres had gedaan. Uiteindelijk bekende ze.
Er zijn veel factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij een dergelijk onderzoek: mogelijke motieven, familiegeschiedenis, geschiedenis van eerdere episodes, resultaten van medische diagnose.
Is er een manier om onderscheid te maken tussen dergelijke gevallen? Is er een analyse gedaan?
- Niet alleen medische analyse, maar ook psychologisch en psychiatrisch onderzoek, want een interdisciplinaire aanpak is vereist. Het probleem is dat je nooit aanwezig kunt zijn bij wat er gebeurt: je hebt veel willekeurig bewijs, toevalligheden en je moet gebeurtenissen in het verleden reconstrueren. Schuld of onschuld is erg moeilijk te definiëren, maar er moet een beslissing worden genomen.
Kunnen we erachter komen of de persoon op dat moment een bewust doel had, of dat zijn gedrag willekeurig was?
- De bewegingen van een persoon in een gekke toestand zijn niet chaotisch. Hij kan naar de keuken of het balkon gaan, praten, rijden. Acties hebben een uiteindelijk doel, ze zijn niet volledig willekeurig, maar gedeeltelijk willekeurig. Dit is niet zomaar een willekeurige reeks bewegingen - in zekere zin begrijpt een persoon wat hij doet, maar niet helemaal. Een tussenliggende toestand, schemering.
Sommige mensen geloven dat je tijdens het slaapwandelen sterker kunt worden dan in het dagelijks leven. Is het waar?
- Ik denk niet dat het zo is. De waarheid is dat ze zich niet bewust zijn van de omstandigheden, de context van hun acties. Ze zijn wakker, maar niet volledig bij bewustzijn. En als je met ze in contact komt, worden ze agressief, omdat ze de context van de situatie niet begrijpen. Ze onderdrukken hun impulsen niet. Het is als alcoholintoxicatie, waarbij het vermogen van een persoon om de omstandigheden rationeel te beoordelen afneemt. Maar het is belangrijk dat u begrijpt dat somnambulisme niet de enige boosdoener is van gewelddadige slaap. De mechanismen zijn verschillend, maar ze zijn gebaseerd op het activeren van bewegingen zonder te begrijpen wat er gebeurt. Dat wil zeggen, het schema van dergelijke toestanden is activering plus dissociatie.
Veel patiënten met somnambulisme klagen over nachtmerries, dromen met een gewelddadig of tragisch complot. Hoe beïnvloedt deze toestand dromen?
- Zeer weinig. Dit is meestal een valse verklaring. Waanzinnige afleveringen gaan meestal helemaal zonder dromen voorbij. Slaapwandelende nachtmerries zullen de uitzondering zijn, niet de regel. Als je veel dromen over geweld en wreedheid, moet je een andere diagnose overwegen: REM-slaapstoornis, die wordt gekenmerkt door levendige, levendige dromen, vaak met gewelddadige verhalen, soms vergezeld van fysieke activiteit.
Welke andere veelvoorkomende mythen over slaapwandelen ken je?
- Dat somnambulisme zeldzaam is, dat het niet gevaarlijk is, dat het niet wordt behandeld, dat het een psychologisch probleem is, geen neurologisch probleem. Er zijn veel van dergelijke mythen. Het meeste van wat mensen denken over somnambulisme is niet waar. Mensen denken dat ze begrijpen wat het is, dat dit een slaapprobleem is en dat dit een psychologisch probleem is. Het is duidelijk dat tijdens stress periodes vaker voorkomen, maar dit is nog primair geen psychologisch probleem, het is een verstoring van de hersenen. En dan is niet alles wat we voor slaapwandelen beschouwen het ook.
Dus het probleem van een verkeerde diagnose komt vaak voor?
- Ja, dit is een groot probleem. Als er dergelijke symptomen zijn, moet men kijken naar wat mensen 's nachts doen, polysomnografie opnemen en niet fantaseren. Registreer hersenactiviteit met behulp van elektroden, neem een video op om te begrijpen wat de persoon aan het doen was.
Hoe kunnen dergelijke aandoeningen worden behandeld of symptomen worden verlicht?
- We hebben voldoende slaap nodig. Kijk welke medicijnen de patiënt drinkt: er zijn slaappillen die deze bijwerking kunnen hebben. Kijk of er andere slaappathologieën zijn die behandeld moeten worden, of er epilepsie is. Als dit niet genoeg is, worden speciale medicijnen gebruikt, maar medische interventie is de tweede of derde keuze als veranderingen in het regime en andere aanbevelingen niet hebben geholpen. Sommige mensen hebben last van somnambulisme omdat ze slecht sliepen en veel stress hadden. Als u dit verwijdert, gaat alles vanzelf weg.
Wat als u ziet dat uw familielid ergens midden in de nacht heen gaat? Is het waar dat hij niet gewekt kan worden?
- Klopt. Zoals we al zeiden, begrijpt de patiënt de context niet, hij kan bang zijn of scherp reageren, je slaan of terugdeinzen. Het is noodzakelijk om zorgvuldig te begeleiden, de persoon te volgen, maar niet tussenbeide te komen, bijvoorbeeld niet zijn handen vast te pakken om hem niet tot een onverwachte reactie te provoceren.
Auteur: Ekaterina Mishchenko
